¿Quién paga el hospicio? Medicare, Medi-Cal y los planes de salud, y lo que paga la familia

El dinero suele ser la pregunta que las familias sienten que no pueden hacer, así que no la hacen. Y luego pasan las últimas semanas de vida de su padre o su madre preocupadas por una cuenta que, para la mayoría, nunca llega. Con Medicare, el cuidado de hospicio no le cuesta nada a la familia. Esta nota explica quién paga qué, con las reglas de cada programa, para que pueda dejar de preocuparse por eso y estar con su ser querido.

La respuesta corta

• Medicare paga el cuidado de hospicio por completo bajo la Parte A. No hay deducible.¹
• Medicare Advantage no cambia eso. Medicare Original paga el cuidado de hospicio, aunque la persona se quede en su plan.¹
• Medi-Cal cubre el hospicio para sus miembros, y para quienes tienen Medicare y Medi-Cal y viven en un asilo de ancianos, Medi-Cal cubre el alojamiento y la comida.²
• El VA, el Departamento de Asuntos de Veteranos, cubre el hospicio para los veteranos inscritos que lo necesitan, sin copagos.³
• El seguro privado por lo general también cubre el hospicio, y cada plan pone sus propias condiciones.

Lo que cubre Medicare

Cuando una persona elige el hospicio, Medicare cubre lo que el equipo de hospicio provee para la enfermedad terminal y las condiciones relacionadas: las visitas de la enfermera, del médico, del auxiliar, del trabajador social y del capellán; el equipo médico, como una cama de hospital, una silla de ruedas o el oxígeno; los suministros médicos; los medicamentos para el dolor y los síntomas; estancias cortas en el hospital cuando los síntomas lo requieren; el cuidado de relevo; y el apoyo en el duelo para la familia.¹

El equipo y los suministros llegan por medio del hospicio. La familia no renta la cama de hospital ni compra los pañales y los vendajes que pide el plan de cuidado.

Lo que paga la familia con Medicare

Muy poco, y muchas veces nada.

• El cuidado de hospicio: nada.¹
• Los medicamentos para el dolor y los síntomas: cubiertos cuando son parte del plan de cuidado. Medicare permite un copago de hasta $5 por receta, aunque por lo general no lo hay.¹
• El cuidado de relevo en el hospital: hasta el 5% de la cantidad aprobada por Medicare.¹
• Las primas: las primas de siempre de la Parte A y la Parte B, para quien las paga.¹

Lo que Medicare deja de pagar cuando empieza el hospicio

Elegir el hospicio cambia lo que paga Medicare, y el folleto que publica Medicare lo dice sin rodeos. Medicare no pagará:¹

• El tratamiento para curar la enfermedad terminal y las condiciones relacionadas
• Los medicamentos recetados para la enfermedad terminal que no son para la comodidad
• El cuidado de un proveedor que el equipo de hospicio no haya coordinado
• El alojamiento y la comida en un asilo de ancianos o en una residencia de vida asistida
• Las visitas a la sala de emergencias, el cuidado ambulatorio en el hospital o una ambulancia, a menos que el equipo de hospicio los coordine

Ese último punto es el que sorprende a las familias. Cuando algo pasa, llame primero al hospicio, a cualquier hora. El equipo puede ir a la casa, cambiar los medicamentos o pedir la ambulancia, y Medicare cubre lo que el equipo coordina. Si la familia va a la sala de emergencias por su cuenta, le pueden cobrar la visita.¹

El cuidado para otros problemas de salud

El hospicio cubre la enfermedad terminal y las condiciones relacionadas con ella. Medicare sigue pagando el cuidado de los problemas de salud que no tienen que ver con ella, con los deducibles y el coseguro de siempre.¹ Una persona en hospicio por insuficiencia cardíaca que se fractura la muñeca puede recibir el tratamiento para la muñeca.

Si tiene un plan Medicare Advantage

Los planes Medicare Advantage no pagan el hospicio. Lo paga Medicare Original, todo lo relacionado con la enfermedad terminal, aunque la persona se quede en su plan.¹ El plan sigue cubriendo el cuidado de los problemas que no tienen relación, y la persona sigue pagando la prima del plan si se queda en él.¹

Esto importa cuando elige un hospicio. La red de un plan no limita la elección del hospicio para el cuidado de hospicio de Medicare.

Si tiene Medi-Cal

Medi-Cal cubre el hospicio para sus miembros, y sus planes de atención administrada deben darlo cuando un miembro lo elige.² Los menores de 21 años con Medi-Cal pueden seguir recibiendo tratamiento para su enfermedad mientras están en hospicio, junto con el cuidado para su comodidad.²

El alojamiento y la comida es donde Medi-Cal hace la mayor diferencia. Para un miembro de Medi-Cal que vive en un asilo de ancianos, el plan le paga al hospicio, y el hospicio le paga al asilo de ancianos el alojamiento y la comida, a no menos del 95% de lo que el asilo de ancianos habría recibido de otra manera.² Para quien tiene Medicare y Medi-Cal, Medicare paga el cuidado de hospicio y Medi-Cal cubre el alojamiento y la comida.²

Ese pago de alojamiento y comida es para los asilos de ancianos. Las familias que pagan una residencia de vida asistida siguen pagándole a la comunidad mientras su ser querido recibe hospicio ahí.

Si es veterano

El hospicio es parte del paquete de beneficios médicos estándar del VA. Todo veterano inscrito tiene derecho a él cuando lo necesita, y no hay copagos, ya sea que el VA dé el cuidado o que lo dé un hospicio de la comunidad bajo un contrato con el VA.³

Si los planes cambian

Elegir el hospicio no amarra la forma en que se paga el cuidado. Una persona puede dejar el hospicio en cualquier momento, y vuelve al tipo de cobertura de Medicare que tenía antes, incluido un plan Medicare Advantage si lo conservó.¹ Si más adelante vuelve a calificar, puede elegir el hospicio otra vez. El tratamiento para curar la enfermedad se cubre de la manera de siempre mientras está fuera del hospicio, con los deducibles y el coseguro de siempre.

Quién revisa todo esto

Usted no debería tener que hacerlo. Cuando llama a HealthView, el equipo de admisiones revisa la cobertura de la persona, le explica lo que está cubierto y lo que no, y le avisa por adelantado de cualquier cosa que la familia tendría que pagar. Si el hospicio decide que algún cuidado, equipo o medicamento no tiene relación con la enfermedad terminal y no lo cubrirá, Medicare le da a la familia el derecho a pedir esa lista por escrito.⁴