Las palabras que va a oír, en palabras sencillas.

Una revisión rápida que hace un revisor independiente, la Organización para el Mejoramiento de la Calidad del Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia, cuando alguien cree que el cuidado cubierto por Medicare está terminando demasiado pronto. Pídala antes de que terminen los servicios, siguiendo los pasos del Aviso de No Cobertura de Medicare.²

La aprobación que exige un plan de salud antes de empezar el cuidado. Los planes Medicare Advantage solo la pueden usar para confirmar un diagnóstico u otros criterios médicos y que el cuidado es médicamente necesario.¹²

Una persona capacitada que ayuda a bañarse, vestirse, comer, moverse y caminar, con instrucciones escritas de una enfermera o de un terapeuta.⁶ Medicare cubre sus visitas mientras la persona también recibe enfermería especializada o terapia.¹

Un aviso por escrito que da un proveedor antes de un servicio o un suministro que probablemente Medicare no va a cubrir, para que la persona decida si lo quiere y lo paga.²

Un aviso que da la agencia de salud en el hogar antes de reducir o suspender algunos servicios o suministros, por ejemplo cuando no se renuevan las órdenes del médico.²

Un aviso que se entrega por lo menos 2 días antes de que terminen todos los servicios de salud en el hogar cubiertos por Medicare. Dice la fecha final y cómo pedir una apelación rápida.²

Para el hospicio, el médico del hospicio y el médico de cabecera de la persona, si tiene uno, certifican que la persona tiene una enfermedad terminal, con una expectativa de vida de 6 meses o menos.⁷

Revisar la lista completa de medicinas de una persona en cada cambio de cuidado, como el regreso a casa desde el hospital, para descubrir una medicina que faltó, un tratamiento duplicado o una dosis equivocada.¹⁰

La manera en que Medicare describe a alguien a quien no se le recomienda salir de la casa por su condición, o a quien le cuesta salir sin ayuda, y que normalmente no puede salir porque le exige mucho esfuerzo.¹ Las salidas breves para recibir cuidado médico y las salidas cortas y poco frecuentes, como ir a un servicio religioso, no lo cambian.²

Un descanso para quien cuida a la persona. En el hospicio, el hospicio arregla el cuidado de relevo en un centro por hasta 5 días a la vez, y la persona paga el 5% de la cantidad aprobada por Medicare.⁷

Ayuda con la vida diaria, como bañarse, vestirse, las comidas y el quehacer de la casa. Medicare no cubre el cuidado personal cuando es el único cuidado que alguien necesita, ni los servicios de ama de casa que no son parte de un plan de salud en el hogar.¹

Cuidado médico especializado para personas con una enfermedad grave o que pone en riesgo la vida, que se da junto con el tratamiento de la enfermedad. El hospicio se enfoca en los últimos meses de vida, y los cuidados paliativos no exigen estar al final de la vida.¹⁵

La declaración firmada que escoge el beneficio de hospicio de Medicare en lugar de otro tratamiento cubierto por Medicare para la enfermedad terminal. La persona puede dejar el hospicio en cualquier momento, y volver después si califica.⁷

Un documento legal que deja por escrito lo que la persona quiere sobre su tratamiento médico en el futuro.¹⁷ También puede nombrar a un agente de atención médica que decida por ella.¹⁶ La Parte B de Medicare cubre la planificación anticipada como parte de la visita anual de bienestar, sin costo cuando el proveedor acepta la asignación.¹⁷

Tener Medicare y Medicaid, que en California es Medi-Cal. Medicare paga primero los servicios que cubre Medicare, y Medicaid paga después de Medicare y de cualquier otro seguro.¹⁴

La visita con un médico o un proveedor autorizado que exige la salud en el hogar. Tiene que darse en los 90 días antes de empezar la salud en el hogar o en los 30 días después,³ y tiene que tratar sobre el motivo de la salud en el hogar.²

El cuidado que requiere la habilidad de una enfermera, como el cuidado de una úlcera por presión o de una herida quirúrgica, la enseñanza al paciente y a quien lo cuida, la terapia intravenosa o de nutrición, las inyecciones y la vigilancia de una enfermedad grave o de una salud inestable.¹

El equipo médico para usar en casa, como una andadera. Con Medicare Original, la persona paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después del deducible de la Parte B.¹

Cuidado enfocado en la comodidad para una persona cuyos médicos certifican una expectativa de vida de 6 meses o menos, y que escoge el cuidado de comodidad en lugar del tratamiento para curar la enfermedad.⁷

La palabra de Medicare para la enfermería especializada que se necesita menos de 7 días a la semana, o todos los días por menos de 8 horas al día durante un máximo de 21 días.²

El acuerdo judicial de 2013 en el que Medicare confirmó que la cobertura de la enfermería especializada y de la terapia no depende de que la persona pueda mejorar. El cuidado especializado para conservar las capacidades o frenar un deterioro puede estar cubierto.¹¹

El programa de Medicaid de California. Cubre la salud en el hogar que receta un médico con un plan por escrito que se revisa cada 60 días, con autorización previa después de una visita de evaluación cada seis meses.¹³

Planes que dan los beneficios de las Partes A y B de Medicare en lugar de Medicare Original.² Tienen que seguir las reglas de cobertura de Medicare Original, pero pueden exigir una agencia de su red y una aprobación antes de empezar el cuidado.^12,2

Las Partes A y B de Medicare, usadas sin un plan Medicare Advantage.² Con Medicare Original, los servicios de salud en el hogar cubiertos no cuestan nada.¹

Medicare paga cuatro niveles de cuidado de hospicio: el cuidado de rutina en casa, el cuidado continuo en casa, el cuidado de relevo en un centro y el cuidado general en un centro. El cuidado de relevo no puede pasar de 5 días seguidos.⁹

El conjunto estándar de preguntas de evaluación que Medicare les exige a las agencias de salud en el hogar al inicio del cuidado y cuando se actualiza la evaluación.⁵ Los pacientes reciben un aviso de privacidad sobre él.¹⁸

El beneficio de hospicio de Medicare corre por periodos: dos de 90 días y después un número ilimitado de periodos de 60 días.⁸ Un médico del hospicio vuelve a certificar la enfermedad terminal al inicio de cada periodo después del primero.⁷

El plan por escrito que firma un médico o un proveedor autorizado para la salud en el hogar: los diagnósticos, los servicios y cada cuánto llegan, las medicinas y los tratamientos, las medidas de seguridad, las metas y la enseñanza. Se revisa por lo menos cada 60 días.⁴

Una orden médica para personas con una enfermedad grave, firmada por el paciente o por quien decide por él, y por un médico, un enfermero practicante o un asistente médico. No reemplaza una directiva anticipada de atención médica.¹⁶

Un enfermero practicante, un enfermero clínico especialista o un asistente médico. Igual que un médico, un proveedor autorizado puede ordenar la salud en el hogar y supervisar el plan de cuidado.²

La confirmación renovada de un médico o de un proveedor autorizado de que la persona todavía necesita el cuidado y califica para él: por lo menos cada 60 días para la salud en el hogar,³ y al inicio de cada periodo de beneficios del hospicio después del primero.⁷

La enfermería especializada y la terapia en casa para personas confinadas en el hogar que necesitan cuidado especializado de medio tiempo o de vez en cuando, con un plan de un médico o de un proveedor autorizado. Con Medicare Original, los servicios de salud en el hogar cubiertos no cuestan nada.¹

La ayuda de un trabajador social con los problemas sociales o emocionales que estorban el tratamiento o la recuperación, cubierta cuando es parte del plan de cuidado de salud en el hogar.⁶

La fisioterapia trabaja en caminar, la fuerza y el equilibrio; la terapia ocupacional, en las tareas diarias como bañarse y vestirse; y la terapia del habla, en el habla, el lenguaje y la deglución. Medicare cubre las tres en casa para quien califica para salud en el hogar.¹