RoundsSalud en el hogar
Cuánto dura la salud en el hogar: periodos, recertificación y alta
No hay un número fijo de visitas de salud en el hogar. Cómo funcionan el plan de 60 días y los periodos de 30, por qué no hace falta mejorar, cómo termina el cuidado y cómo apelar.
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Las familias preguntan a menudo cuántas visitas permite Medicare. No hay un número fijo. La salud en el hogar continúa mientras la persona siga calificando, y un médico o un proveedor autorizado vuelve a revisar esa pregunta por lo menos cada 60 días.12 Esta nota explica cómo funciona el tiempo, por qué la persona no tiene que estar mejorando para seguir recibiendo cuidado, cómo termina la salud en el hogar y qué hacer si cree que está terminando demasiado pronto.
La respuesta corta
- No hay un número fijo de visitas. Medicare les paga a las agencias por periodos de 30 días, y una persona puede tener más de uno.1
- Un médico o un proveedor autorizado vuelve a certificar la necesidad de salud en el hogar por lo menos cada 60 días, y el plan de cuidado se revisa por lo menos con esa frecuencia.23
- Después de una estancia en el hospital de 24 horas o más, la agencia vuelve a evaluar a la persona dentro de las 48 horas siguientes a su regreso a casa.4
- La persona no tiene que estar mejorando. El cuidado especializado para mantenerla estable o para frenar un deterioro también puede estar cubierto.5
- La salud en el hogar termina cuando se cumplen las metas, cuando Medicare u otro pagador ya no la paga, o cuando la persona decide dejarla.6
- Por lo menos 2 días antes de que termine el cuidado cubierto, la agencia entrega un Aviso de No Cobertura de Medicare, que explica cómo pedir una apelación rápida.1
Cómo funciona el tiempo
La salud en el hogar marcha con dos relojes. El primero es el plan de cuidado. Un médico o un proveedor autorizado certifica que la persona necesita salud en el hogar, y vuelve a certificarlo por lo menos cada 60 días mientras siga el cuidado.2 El plan mismo se revisa tan seguido como lo pida la condición de la persona, y por lo menos cada 60 días.3
Durante los últimos 5 días de cada 60, una enfermera o un terapeuta vuelve a evaluar a la persona para ver qué sigue necesitando.4 Esa evaluación y la revisión del médico deciden si el cuidado sigue otros 60 días.
El segundo reloj es la manera en que paga Medicare. Les paga a las agencias por periodos de 30 días, y una persona puede tener más de uno seguido.1 Las familias no necesitan llevar la cuenta, pero por eso puede oír la palabra periodo de parte de la agencia.
Si la persona vuelve al hospital
Una estancia en el hospital interrumpe la salud en el hogar. Cuando la persona regresa a casa después de una estancia de 24 horas o más, por algo que no sean solo pruebas, la agencia la vuelve a evaluar dentro de las 48 horas, o en la fecha que ordene el médico, y actualiza el plan.4 Llame a la agencia en cuanto sepa que la persona va a entrar al hospital, y otra vez cuando sepa qué día regresa.
No hace falta mejorar
A algunas familias les dicen que el cuidado tiene que terminar porque la persona no está mejorando. Esa no es la regla de Medicare. En un acuerdo judicial de 2013, Jimmo v. Sebelius, Medicare confirmó que la posibilidad de mejorar no es lo que decide la cobertura de la enfermería especializada y de la terapia, en la salud en el hogar y en otros lugares.5 Una persona puede necesitar cuidado especializado para no empeorar o para conservar las capacidades que tiene, y ese cuidado puede estar cubierto cuando requiere la habilidad de una enfermera o de un terapeuta.5
La regla también funciona al revés. El cuidado que alguien sin la formación de una enfermera o de un terapeuta podría dar con seguridad no está cubierto, esté o no mejorando la persona.5
Cuándo termina la salud en el hogar
Según las reglas de Medicare, una agencia solo puede terminar el cuidado o trasladar a la persona por estas razones:6
- Se cumplieron las metas del plan, y el médico y la agencia están de acuerdo en que la persona ya no necesita salud en el hogar
- Medicare u otro pagador ya no lo va a pagar
- La persona rechaza el cuidado o decide dejar la agencia
- Las necesidades de la persona son más de lo que la agencia puede atender, y la agencia arregla un traslado seguro
- Hay en la casa una conducta muy problemática, abusiva o de falta de cooperación, y la agencia primero intentó resolverla
- La persona fallece, o la agencia cierra
La persona también puede irse cuando quiera. Escoger otra agencia es un traslado, y Medicare le paga a una sola agencia a la vez.1
Los avisos antes de que el cuidado termine o cambie
La persona tiene derecho a un aviso por escrito antes de que se reduzca o termine el cuidado.6 Tres avisos de Medicare lo cubren:1
- Aviso de No Cobertura de Medicare. Se entrega por lo menos 2 días antes de que terminen todos los servicios de salud en el hogar cubiertos. Dice la fecha final y cómo pedir una apelación rápida.
- Aviso de Cambio en el Cuidado de Salud en el Hogar. Se entrega antes de que la agencia reduzca o suspenda algunos servicios o suministros, por ejemplo cuando la agencia toma una decisión de negocio o cuando no se renuevan las órdenes del médico.
- Aviso Anticipado al Beneficiario. Se entrega antes de un servicio o un suministro que probablemente Medicare no va a cubrir, para que la persona decida si lo quiere y lo paga.
Cómo pedir una apelación rápida
Si la persona cree que el cuidado cubierto está terminando demasiado pronto, puede pedirle una apelación rápida a un revisor independiente, que se llama Organización para el Mejoramiento de la Calidad del Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia. Pídala antes de que terminen los servicios, y siga los pasos del aviso.1 En California, ese revisor es Livanta, al (877) 588-1123.7 Para recibir ayuda, llame al 1-800-MEDICARE.1
Si el revisor decide que el cuidado debe continuar, Medicare puede seguir pagándolo. Si decide que la cobertura debe terminar, la persona paga cualquier cuidado que reciba después de la fecha final del aviso.1
Despedirse bien
Una buena salud en el hogar planea su propio final. El plan de cuidado incluye enseñarles a la persona y a la familia lo que necesitan para arreglárselas después del alta.3 Cuando alguien pasa a otra agencia, a un centro de enfermería especializada o a un centro de rehabilitación, la agencia tiene que ayudarle a escoger y mandarle al siguiente proveedor la información médica que necesita, con las metas y las preferencias de la persona.8
Antes de la última visita, pregunte qué vigilar, a quién llamar ahora, cuándo es la próxima cita con el médico y qué pasa con el equipo. Si las necesidades crecen más adelante, la salud en el hogar puede empezar otra vez con una orden nueva de un médico o de un proveedor autorizado, siempre que la persona califique.1
Lo que preguntan las familias
¿Hay un límite de cuánto tiempo paga Medicare la salud en el hogar?
No hay un límite fijo. El cuidado sigue por periodos de 30 días mientras la persona siga calificando, y el médico o el proveedor autorizado lo vuelve a certificar por lo menos cada 60 días.12
La agencia dice que mi papá ya no avanza. ¿Tiene que terminar el cuidado?
No solo por eso. La cobertura de Medicare de la enfermería especializada y de la terapia no depende de que mejore, y el cuidado especializado para mantenerlo estable o frenar un deterioro puede estar cubierto.5
¿Qué pasa con la salud en el hogar si mi mamá vuelve al hospital?
Cuando regrese a casa después de una estancia de 24 horas o más, la agencia la vuelve a evaluar dentro de las 48 horas, o en la fecha que ordene su médico, y actualiza el plan.4
¿Con cuánto tiempo nos avisan antes de que termine la salud en el hogar?
Por lo menos 2 días antes de que terminen todos los servicios cubiertos, la agencia tiene que entregar un Aviso de No Cobertura de Medicare que explica cómo pedir una apelación rápida.1
Fuentes
Fuentes 8 referencias
- Centers for Medicare & Medicaid Services, “Medicare & Home Health Care,” producto n.º 10969, julio de 2025. En inglés. es.medicare.gov (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 424.22, “Requirements for home health services.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 484.60, “Condition of participation: Care planning, coordination of services, and quality of care.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 484.55, “Condition of participation: Comprehensive assessment of patients.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- CMS, “Jimmo v. Sebelius Settlement Agreement Fact Sheet.” En inglés. cms.gov (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 484.50, “Condition of participation: Patient rights.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- Centers for Medicare & Medicaid Services, directorio de contactos, “Livanta, LLC,” la organización de Medicare que revisa la calidad y las apelaciones en California y otros estados del oeste. En inglés. cms.gov (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 484.58, “Condition of participation: Discharge planning.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
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