La primera visita de salud en el hogar: qué pasa y cómo prepararse

La primera visita de salud en el hogar prepara todo lo que viene después. Una enfermera registrada, o un terapeuta cuando la terapia es el único cuidado ordenado, llega a la casa para conocer a la persona, revisar su salud, su casa y sus medicinas, explicarle sus derechos y empezar el plan de cuidado.^1,2 Un poco de preparación hace que esa visita rinda más. Esta nota explica cuándo ocurre, qué pasa durante la visita y qué tener listo.

La respuesta corta

• La primera visita llega dentro de las 48 horas siguientes a la referencia o al regreso del hospital, a menos que el médico ordene otra fecha de inicio.¹
• La hace una enfermera registrada. Cuando la terapia es el único servicio ordenado, la puede hacer un terapeuta.¹
• Antes de empezar el cuidado, la agencia entrega un aviso por escrito de los derechos de la persona y explica lo que paga Medicare y lo que la persona tendría que pagar, si algo.^2,3
• La visita incluye una revisión de cada medicina que toma la persona, para descubrir efectos secundarios, interacciones, duplicados y dosis que no se están tomando.¹
• Tenga en la mesa las medicinas, los papeles del alta, las tarjetas del seguro y los nombres de los médicos.

Cuándo ocurre

Cuando un médico o un proveedor autorizado ordena la salud en el hogar, la agencia programa la primera visita. Tiene que darse dentro de las 48 horas siguientes a la referencia, o dentro de las 48 horas siguientes al regreso del hospital, a menos que el médico ordene una fecha de inicio específica.¹ La misma regla se aplica después si la persona vuelve al hospital por 24 horas o más, por algo que no sean solo pruebas: la agencia regresa dentro de las 48 horas siguientes a su vuelta a casa, o en la fecha que ordene el médico.¹

Quién llega

Una enfermera registrada hace la primera visita. Cuando el único servicio ordenado es la terapia, como la fisioterapia después de un reemplazo de rodilla, la puede hacer un terapeuta.¹ El resto del equipo, como un terapeuta, un auxiliar de salud en el hogar o un trabajador social médico, empieza a llegar según lo pida el plan. El equipo de salud en el hogar explica quién hace qué.

Qué pasa durante la visita

La primera visita cubre mucho. Espere que la enfermera o el terapeuta:

• Repase los derechos de la persona. Antes de empezar el cuidado, la agencia tiene que entregar un aviso por escrito de los derechos y las responsabilidades de la persona, y de sus reglas de traslado y alta, en una forma que la persona pueda entender. La persona firma para mostrar que lo recibió.²
• Explique los costos. La persona tiene derecho a que le digan, de palabra y por escrito, lo que va a pagar Medicare u otro programa y lo que podría deber, antes de empezar el cuidado.^2,3
• Revise la salud de la persona. La evaluación cubre su salud física, su ánimo y su forma de pensar, qué tan bien se mueve y se cuida, y lo que le importa, incluidas sus propias metas para el cuidado.¹
• Revise cada medicina. La enfermera busca efectos secundarios, reacciones, interacciones, duplicados, medicinas que no están funcionando y dosis que no se están tomando.¹
• Conozca a quienes cuidan. La evaluación pregunta quién ayuda a la persona, y cuándo puede y está dispuesto a ayudar.¹
• Revise la casa para ver si es segura. El plan de cuidado incluye medidas de seguridad para proteger a la persona de lesiones, así que espere preguntas sobre las escaleras, los tapetes, la luz y el baño.⁴
• Haga un plan para emergencias. La evaluación de cada paciente incluye un plan individual para un desastre, como un incendio, un terremoto o un apagón largo.⁵
• Pregunte por las instrucciones anticipadas. El plan de cuidado incluye información sobre cualquier instrucción anticipada, como un formulario POLST o una directiva anticipada de atención médica.⁴

Los papeles que va a ver

• El aviso por escrito de derechos y responsabilidades, que la persona firma²
• El nombre, la dirección de trabajo y el teléfono del administrador de la agencia, para quejas²
• Un aviso de privacidad sobre OASIS, la evaluación estándar que Medicare les exige a las agencias²
• Un Aviso Anticipado al Beneficiario, si la agencia espera que Medicare no pague un servicio o un suministro³
• Una copia por escrito del horario de visitas, del horario de medicinas, de los tratamientos y de cómo comunicarse con el gerente clínico de la agencia⁴

Los días siguientes

La primera visita empieza una evaluación completa que la agencia tiene que terminar dentro de los 5 días siguientes al inicio del cuidado.¹ Junto con las órdenes del médico, se convierte en el plan de cuidado: los servicios y cada cuánto llegan, las medicinas y los tratamientos, las metas, y lo que se les va a enseñar a la persona y a la familia.⁴ El médico o el proveedor autorizado firma el plan, y se revisa tan seguido como lo pida la condición de la persona, por lo menos cada 60 días.⁴

La persona tiene derecho a participar en esa planificación y a aceptar o rechazar cualquier parte.² Si algo del plan no encaja con la manera en que funciona la casa, dígalo pronto.

Qué tener listo

• Cada medicina en su frasco, con receta o sin receta, incluidas las vitaminas, los suplementos, los inhaladores, las cremas y las gotas para los ojos
• Los papeles del alta del hospital o del centro, y la lista de medicinas que vino con ellos
• Las tarjetas de Medicare, de Medicare Advantage o de Medi-Cal, y de cualquier otro seguro
• Los nombres y teléfonos de los médicos y de la farmacia
• Cualquier directiva anticipada o formulario POLST
• El equipo que llegó a casa con la persona, como una andadera o el oxígeno, con sus papeles
• Un cuaderno para el horario y para las preguntas
• Un familiar o alguien que cuide a la persona y conozca su rutina, sobre todo si a la persona le cuesta recordar

Sacar cada frasco importa. La revisión funciona mejor con lo que de verdad hay en la casa, sobre todo después de una estancia en el hospital. Las medicinas en orden después del hospital explica por qué.

Preguntas para hacer

• ¿Quién es nuestra enfermera principal, y cómo nos comunicamos con la agencia de noche y los fines de semana?
• ¿Cada cuánto va a venir cada persona del equipo, y qué días?
• ¿Por cuáles señales de alerta debemos llamar, y a quién llamamos primero?
• ¿Cuáles son las metas, y cómo vamos a saber cuándo termina la salud en el hogar?
• ¿Qué cubre Medicare, y vamos a deber algo?