RoundsSalud en el hogar
El equipo de salud en el hogar, función por función
Quién llega a la casa cuando alguien recibe salud en el hogar, qué hace cada persona, quién supervisa a quién y qué lugar tiene la familia en el plan.
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La salud en el hogar puede traer a varias personas a la puerta en la misma semana: una enfermera el lunes, un terapeuta el martes, un auxiliar el jueves. Ayuda saber quién es cada uno y a qué viene. Las reglas de Medicare definen las funciones, quién dirige y quién revisa el trabajo de quién.12 Esta nota va función por función, desde la persona que ordena el cuidado hasta la familia.
La respuesta corta
- Un médico o un proveedor autorizado ordena la salud en el hogar y firma el plan de cuidado.3
- Por lo general dirige una enfermera registrada: la primera evaluación, el cuidado de enfermería, la enseñanza y el plan.4
- Los fisioterapeutas, los terapeutas ocupacionales y los terapeutas del habla llegan cuando el plan los pide.5
- Un trabajador social médico ayuda con los problemas sociales y emocionales que estorban la recuperación.6
- Un auxiliar de salud en el hogar ayuda a bañarse, a vestirse y a moverse, con instrucciones escritas de una enfermera o de un terapeuta.26
- Un gerente clínico de la agencia supervisa todo, y la familia también es parte del plan.78
El médico o el proveedor autorizado
La salud en el hogar empieza con una orden. Quien la da puede ser un médico o un proveedor autorizado, que incluye a un enfermero practicante, a un enfermero clínico especialista o a un asistente médico.3 Certifica que la persona califica, firma el plan de cuidado y lo revisa con regularidad.3 La agencia tiene que avisarle pronto cuando la condición de la persona cambia de una manera que indica que el plan no está funcionando o que hay que cambiarlo.8
Por lo general, el médico no va a la casa. La enfermera y los terapeutas son sus ojos ahí, y las llamadas entre ellos son la manera en que cambia el plan.
La enfermera registrada
Una enfermera registrada hace la primera visita, salvo cuando la terapia es el único servicio ordenado.4 La enfermera evalúa la salud de la persona, su ánimo y su forma de pensar, cómo se mueve y se cuida, sus medicinas y a quienes la cuidan, y esa evaluación es la base del plan.4
Después, la enfermera da el cuidado de enfermería especializada. Los ejemplos de Medicare incluyen cuidar una úlcera por presión o una herida quirúrgica, enseñarles al paciente y a quien lo cuida, la terapia intravenosa o de nutrición, las inyecciones y vigilar una enfermedad grave o una salud inestable.5 La enfermera revisa cada medicina para descubrir efectos secundarios, interacciones, duplicados y dosis que no se toman,4 y llama al médico cuando algo cambia. Los servicios de enfermería los supervisa una enfermera registrada.1
Los terapeutas
Medicare cubre la fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla en casa cuando la persona cumple ciertas condiciones.5 Cada una trabaja en una parte distinta de salir adelante con el día:
- Los fisioterapeutas trabajan en caminar, la fuerza, el equilibrio y en subir y bajar con seguridad de una cama, una silla o un carro. La fisioterapia en casa explica lo que muestra la investigación.
- Los terapeutas ocupacionales trabajan en las tareas de todos los días, como bañarse, vestirse y preparar una comida, y en arreglar la casa para que esas tareas sean más seguras.
- Los terapeutas del habla trabajan en el habla, el lenguaje y la deglución, muchas veces después de un derrame cerebral o con la enfermedad de Parkinson.
Igual que las enfermeras, los terapeutas evalúan a la persona, ayudan a armar el plan con la persona y la familia, dan el cuidado que ordenó el médico, enseñan y mantienen informado al médico.1 La terapia la supervisa un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional.1
El trabajador social médico
Un trabajador social médico ayuda con los problemas sociales o emocionales que están estorbando el tratamiento o la recuperación.6 Medicare también puede cubrir ayuda de corto plazo para un familiar o para quien cuida a la persona cuando el problema estorba clara y directamente el cuidado de la persona.6 El trabajador social llega cuando se ordena como parte del plan de cuidado.6
El auxiliar de salud en el hogar
Un auxiliar de salud en el hogar da cuidado personal con las manos, como bañar, vestir, arreglar, dar de comer, pasar de la cama a la silla y caminar. Los auxiliares también pueden hacer cambios sencillos de vendajes, ayudar con las medicinas que la persona normalmente se toma sola, y ayudar con los ejercicios que apoyan la terapia.6
Los auxiliares reciben por lo menos 75 horas de capacitación, incluidas por lo menos 16 horas de práctica supervisada.2 Trabajan con instrucciones de cuidado escritas que prepara una enfermera registrada o un terapeuta, y cuando la persona también recibe cuidado especializado, una enfermera o un terapeuta revisa en la casa el cuidado del auxiliar por lo menos cada 14 días.2
Medicare cubre las visitas del auxiliar solo mientras la persona también recibe enfermería especializada o terapia.5 Un auxiliar no es un cuidador de tiempo completo, y Medicare no cubre el cuidado personal cuando es el único cuidado que alguien necesita.5
El gerente clínico
Detrás de las visitas, un gerente clínico de la agencia supervisa el cuidado de los pacientes y al personal: asigna el trabajo, coordina el cuidado y las referencias, se asegura de que se siga evaluando lo que necesita la persona, y mantiene al día el plan de cuidado.7 La agencia le da a la familia por escrito el nombre y los datos de contacto del gerente clínico.8 Si algo no funciona y la enfermera que visita no lo puede arreglar, esa es la siguiente llamada.
La familia
El plan de cuidado incluye enseñarles a la persona y a quienes la cuidan, incluso lo que van a necesitar saber para arreglárselas cuando termine la salud en el hogar.8 La evaluación pregunta quién ayuda a la persona, y cuándo puede y está dispuesto a hacerlo.4 Sea honesto con eso. Un plan que cuenta con una ayuda que no existe no se sostiene.
Tenga un cuaderno junto a la puerta. Pídale a cada persona que visita que anote lo que hizo y qué vigilar. Le sirve al siguiente que llega, y le sirve a la familia para llevar la cuenta. La primera visita de salud en el hogar explica qué tener listo.
Lo que preguntan las familias
¿Va a venir siempre la misma enfermera?
Pregúntele a la agencia. Cada visita se programa según el plan de cuidado, y el gerente clínico de la agencia hace las asignaciones, así que esa es la persona a quien preguntarle quién viene.7
¿Un enfermero practicante puede ordenar la salud en el hogar?
Sí. Un proveedor autorizado, que incluye a un enfermero practicante, a un enfermero clínico especialista o a un asistente médico, puede ordenar y certificar la salud en el hogar.3
¿Qué puede hacer el auxiliar y qué no?
Los auxiliares ayudan a bañarse, vestirse, arreglarse, comer, moverse y caminar, con cambios sencillos de vendajes, con las medicinas que la persona normalmente se toma sola y con los ejercicios que apoyan la terapia, siguiendo instrucciones escritas de una enfermera o de un terapeuta.62
¿Podemos tener un auxiliar sin enfermera ni terapeuta?
No con Medicare. Las visitas del auxiliar se cubren solo mientras la persona también recibe enfermería especializada o terapia.5
¿Quién revisa el trabajo del auxiliar?
Cuando la persona también recibe cuidado especializado, una enfermera registrada o un terapeuta evalúa en la casa el cuidado del auxiliar por lo menos cada 14 días.2
Fuentes
Fuentes 8 referencias
- 42 CFR 484.75, “Condition of participation: Skilled professional services.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 484.80, “Condition of participation: Home health aide services.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- Centers for Medicare & Medicaid Services, “Medicare & Home Health Care,” producto n.º 10969, julio de 2025. En inglés. es.medicare.gov (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 484.55, “Condition of participation: Comprehensive assessment of patients.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- Medicare.gov, “Home health services.” Centers for Medicare & Medicaid Services. En inglés. medicare.gov (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 409.45, “Dependent services requirements.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 484.105, “Condition of participation: Organization and administration of services.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 484.60, “Condition of participation: Care planning, coordination of services, and quality of care.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
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