RoundsHospicio y cuidados paliativos
Los cuatro niveles del cuidado de hospicio, explicados
Medicare define cuatro niveles de cuidado de hospicio, desde visitas regulares en casa hasta enfermería junto a la cama en una crisis. Qué es cada uno, cuándo se usa y cuánto cuesta.
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La mayoría de las familias se imagina el hospicio como una sola cosa: una enfermera que hace visitas. En realidad, Medicare define cuatro niveles de cuidado de hospicio, y una familia puede necesitar uno de ellos, o los cuatro en una misma semana. Saber qué es cada nivel le ayuda a pedir el correcto cuando las cosas cambian, muchas veces a media noche. Esta nota repasa cada nivel con las propias reglas de Medicare.
La respuesta corta
Medicare le paga a un hospicio por cuatro tipos de días.1
- Cuidado de rutina en casa: visitas regulares del equipo de hospicio dondequiera que viva la persona.
- Cuidado continuo en casa: enfermería junto a la cama durante periodos largos en una crisis, para que la persona pueda quedarse en casa.
- Cuidado general como paciente internado: una estancia corta en un hospital, en un centro de enfermería especializada o en una unidad de hospicio para pacientes internados cuando el dolor o los síntomas no se pueden controlar en casa.
- Cuidado de relevo como paciente internado: una estancia corta en un centro para que la persona de la familia que cuida pueda descansar.
El nivel puede cambiar de un día a otro. A una persona no se le pone en un nivel y se le deja ahí. El equipo de hospicio la cambia de nivel según cambian sus necesidades, y la regresa cuando las cosas se calman.
Cuidado de rutina en casa
Este es el nivel en el que está la mayoría de las personas la mayor parte del tiempo. El equipo de hospicio va adondequiera que sea el hogar: una casa, un departamento, una residencia de vida asistida, un hogar de cuidado residencial o un asilo de ancianos. La enfermera hace visitas con el horario que fija el plan de cuidado, y el auxiliar, el trabajador social y el capellán van según lo pide el plan.
Entre visitas, la familia no está sola. Medicare exige que un hospicio tenga servicios de enfermería, servicios médicos y medicamentos y productos biológicos disponibles de rutina las 24 horas del día, los 7 días de la semana.2 En la práctica, eso quiere decir una línea telefónica que contesta a cualquier hora, y una enfermera que va a la casa cuando una llamada lo necesita.
El cuidado de rutina en casa no es alguien en la casa las veinticuatro horas, como explica nuestra nota sobre el cuidado de 24 horas. Las familias dan la mayor parte del cuidado de todos los días, o lo arreglan con cuidadores pagados, y el equipo de hospicio las apoya. Si le preocupa ese hueco, dígalo en la primera visita. Muchas familias tienen esa misma preocupación, y el plan de cuidado debe responderla.
Cuidado continuo en casa
A veces los síntomas se desatan: un dolor que no se logra controlar, una respiración que se vuelve difícil, una agitación repentina, un sangrado. Medicare le llama a esto un periodo de crisis. Durante ese periodo, el cuidado continuo en casa lleva la enfermería junto a la cama, en casa, hasta por 24 horas al día, para que la persona no tenga que ir al hospital para salir adelante.3
Medicare fija las condiciones. El cuidado tiene que ser sobre todo de enfermería, porque la meta es controlar los síntomas agudos. Los auxiliares y el personal de quehaceres del hogar pueden ayudar junto con la enfermera.3 Y un día solo cuenta como cuidado continuo cuando ese día se dan por lo menos 8 horas de cuidado.1
El cuidado continuo es temporal. Cuando pasa la crisis, la persona regresa al cuidado de rutina en casa. Si los síntomas no se pueden controlar en casa, el siguiente nivel es el cuidado general como paciente internado.
Cuidado general como paciente internado
El cuidado general como paciente internado es una estancia corta para controlar el dolor o manejar los síntomas que no se pueden atender en casa.4 Se da en una unidad de hospicio para pacientes internados, o en un hospital o un centro de enfermería especializada que trabaja con el hospicio. El hospicio sigue a cargo del cuidado, y la estancia termina cuando los síntomas están controlados y la persona puede volver a casa sin peligro.
A veces a las familias les preocupa que una estancia en el hospital quiera decir que el hospicio terminó. No es así. Una estancia de cuidado general como paciente internado es parte del beneficio de hospicio, y es para la comodidad, no para un tratamiento que cure la enfermedad.
Cuidado de relevo como paciente internado
Cuidar a alguien al final de la vida agota, y Medicare lo tiene previsto. El cuidado de relevo es una estancia corta como paciente internado que le da un descanso a la persona de la familia que cuida, y solo se da cuando hace falta para aliviar a quienes están cuidando. Medicare paga hasta cinco días seguidos.3
El relevo se puede usar más de una vez, de vez en cuando.3 Úselo antes de llegar al límite de sus fuerzas, no después. Una persona que cuida y que descansó es mejor para el ser querido que cuida.
Quién decide, y cómo
El equipo de hospicio decide el nivel junto con el médico del hospicio, según lo que la persona necesita ese día. La familia puede empezar esa conversación. Una llamada a la línea de hospicio contando lo que está viendo es una buena manera de empezarla. Diga lo que ve, cuándo empezó y lo que ya intentó, y la enfermera se encarga a partir de ahí.
Cosas por las que vale la pena llamar de inmediato:
- Un dolor que el plan de cuidado no está controlando
- Una respiración que se volvió difícil o rápida
- Confusión, agitación o inquietud nuevas
- Una caída, un sangrado o un cambio repentino
- Una persona que cuida y que ya no puede seguir
Medicare también exige que todo hospicio ofrezca todos los servicios del beneficio, incluidos el cuidado como paciente internado a corto plazo y el cuidado de relevo.4 Antes de elegir un hospicio, pregúntele cómo maneja cada nivel. HealthView da los cuatro.
Cuánto le cuesta a la familia cada nivel
Con Medicare Original, no hay deducible por el cuidado de hospicio, sea cual sea el nivel. Los medicamentos para el dolor y los síntomas están cubiertos cuando son parte del plan de cuidado, y por lo general no hay copago por ellos. El cuidado de relevo como paciente internado puede costar el 5% de la cantidad aprobada por Medicare.5 El alojamiento y la comida no son parte del beneficio de hospicio para alguien que vive en un centro, salvo durante una estancia corta como paciente internado o de relevo.5
Medi-Cal y la mayoría de los planes de salud también cubren el hospicio. Nuestro equipo de admisiones puede revisar la cobertura de la familia cuando usted llama.
Lo que preguntan las familias
¿Mi mamá puede pasar del cuidado de rutina al cuidado continuo y regresar?
Sí. Los niveles cambian según la necesidad. El cuidado continuo es para una crisis, y la persona regresa al cuidado de rutina en casa cuando pasa.3
¿El cuidado continuo quiere decir que una enfermera se queda a vivir en la casa?
Mientras dura la crisis, el cuidado de enfermería puede estar junto a la cama hasta por 24 horas al día. Termina cuando los síntomas se calman.3
Si mi papá va al hospital por sus síntomas, ¿se termina el hospicio?
No si es una estancia de cuidado general como paciente internado que el hospicio coordinó para controlar el dolor o los síntomas. Esa estancia es parte del cuidado de hospicio.4
¿Cuánto puede durar el cuidado de relevo?
Hasta cinco días seguidos, de vez en cuando.3
Fuentes
Fuentes 5 referencias
- 42 CFR 418.302, “Payment procedures for hospice care.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 418.100, “Condition of participation: Organization and administration of services.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 418.204, “Special coverage requirements.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 418.108, “Condition of participation: Short-term inpatient care.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- Centers for Medicare & Medicaid Services, “Medicare Hospice Benefits,” publicación n.º 02154. En inglés. medicare.gov (se abre en una pestaña nueva)
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