RoundsHospicio y cuidados paliativos
¿Se puede dejar el hospicio? Dejarlo, mejorar y regresar
Elegir el hospicio no es una puerta de un solo sentido. Las reglas de Medicare para dejar el hospicio, el alta cuando alguien mejora, el cambio de hospicio y el regreso, en palabras sencillas.
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Lo más difícil de decirle que sí al hospicio muchas veces es la sensación de que no hay vuelta atrás. Sí la hay. Medicare permite que una persona deje el hospicio en cualquier momento, por cualquier razón, y que regrese después si vuelve a calificar. Algunas personas hacen las dos cosas. Esta nota explica cómo se deja el hospicio, qué pasa cuando alguien mejora, cómo se cambia de hospicio y cómo es la cobertura de cada lado.
La respuesta corta
- Una persona puede dejar el hospicio en cualquier momento. Medicare le llama a esto revocar la elección.1
- Cuando lo deja, vuelve su cobertura de Medicare de siempre, incluido el tratamiento para curar la enfermedad.1
- Si más adelante vuelve a calificar, puede elegir el hospicio otra vez.1
- Un hospicio puede dar de alta a alguien que ya no tiene una enfermedad terminal, y esa persona puede regresar al hospicio si eso cambia.2
- Una persona puede cambiar de hospicio una vez en cada periodo de beneficios sin dejar el hospicio.3
Por qué la gente lo deja
Las familias dejan el hospicio por razones reales, y ninguna está mal.
- Sale un tratamiento nuevo, y la persona quiere probarlo.
- La persona cambia de opinión sobre un tratamiento que había rechazado.
- Quiere una hospitalización por algo que el hospicio no trataría.
- Está mucho mejor de lo que nadie esperaba.
El hospicio se arma alrededor de lo que quiere la persona. Si lo que quiere cambia, el plan debe cambiar con ella. Dígaselo primero al equipo de hospicio. A veces lo que parece una razón para dejarlo se puede atender dentro del hospicio, como una estancia corta como paciente internado por los síntomas o una cita con el médico de la persona. A veces no se puede, y dejarlo es la decisión correcta.
Cómo se deja
Dejarlo es sencillo. La persona, o su representante legal, firma una declaración que dice que revoca el hospicio y se la entrega al hospicio. La declaración incluye la fecha en que entra en vigor, que no puede ser anterior al día en que se firma.1
Desde esa fecha, Medicare ya no cubre el cuidado de hospicio de esa persona, y vuelve la cobertura de Medicare a la que renunció cuando eligió el hospicio.1 Eso incluye el tratamiento para curar la enfermedad. Quien conservó un plan Medicare Advantage vuelve a usarlo.
Algo que hay que saber: dejar el hospicio termina el periodo de beneficios en curso. Los días que quedaban en él se pierden, y si la persona regresa después, empieza un periodo de beneficios nuevo.1
Antes de dejarlo: preguntas para platicar
Una conversación corta con el equipo de hospicio y con el médico de la persona antes de firmar hace más fácil el cambio.
- ¿Qué tratamiento se planea, y qué espera el médico que logre?
- ¿Quién va a manejar el dolor y los otros síntomas cuando termine el hospicio?
- La cama de hospital, el oxígeno y los medicamentos llegaron por medio del hospicio. ¿Cómo se van a reemplazar, y cuánto van a costar con la cobertura de siempre?
- ¿Mientras tanto ayudaría la salud en el hogar o los cuidados paliativos?
- Si las cosas vuelven a cambiar, ¿a quién llamamos para regresar?
Ninguna de estas preguntas es una razón para quedarse en hospicio. Son la manera en que una familia se asegura de que nada se quede en el aire.
Cuando alguien mejora
Algunas personas en hospicio mejoran. Les vuelve el apetito, recuperan la fuerza, o el deterioro en el que estaban se detiene. Pasa, a veces porque las visitas constantes y un buen cuidado de los síntomas quitan las crisis que estaban desgastando a alguien.
Cuando el hospicio determina que una persona ya no tiene una enfermedad terminal, las reglas de Medicare permiten que el hospicio le dé de alta.2 Un alta no es un juicio ni un castigo. Quiere decir que la condición de Medicare para el hospicio, una expectativa de vida de seis meses o menos si la enfermedad sigue su curso normal, no se cumple ahora mismo.5
Después de un alta, vuelve la cobertura de Medicare de siempre de la persona, y puede elegir el hospicio otra vez en cualquier momento si vuelve a calificar.2 Medicare también exige un plan de alta, para que la persona salga con el cuidado ya arreglado y no con un hueco de repente.2 Algunos pasan del hospicio a la salud en el hogar, o a los cuidados paliativos, que pueden ayudar con los síntomas junto con cualquier tratamiento.
Los periodos de beneficios, y por qué importan
El hospicio de Medicare funciona en periodos de beneficios: dos periodos de 90 días, y luego un número ilimitado de periodos de 60 días.4 Antes de cada periodo nuevo, el médico del hospicio vuelve a certificar que la persona sigue teniendo una enfermedad terminal.5
No hay límite de cuánto tiempo puede estar alguien en hospicio mientras siga calificando. Una persona puede estar en hospicio más de seis meses. Los seis meses son el mejor cálculo de un médico al principio, no una fecha límite.
Cambiar de hospicio
Si una familia no está contenta con su hospicio, no tiene que dejar el hospicio para cambiarlo. Medicare permite que una persona cambie de hospicio una vez en cada periodo de beneficios, y hacerlo no es una revocación.3 El hospicio nuevo y el anterior coordinan el traslado, y la cobertura sigue sin interrupción.
Regresar
Si alguien dejó el hospicio o fue dado de alta, y su enfermedad vuelve a avanzar, puede elegir el hospicio otra vez cuando vuelva a calificar.12 Un médico certifica otra vez que tiene una enfermedad terminal, y empieza un periodo de beneficios nuevo. Regresar pasa, y no es señal de que algo salió mal.
Lo que les decimos a las familias
Elegir el hospicio es elegir un tipo de cuidado, no renunciar al derecho de cambiar de opinión. En HealthView, preferimos que una familia le diga que sí al hospicio cuando le ayudaría, sabiendo que puede dejarlo, a que espere hasta los últimos días porque la decisión se sentía para siempre. Casi todo lo que el hospicio le da a una familia, la ayuda con el dolor y la respiración, la enfermera que contesta a las 2 de la mañana, el tiempo juntos que se recupera, viene de las semanas, no de los días.
Lo que preguntan las familias
Si mi papá deja el hospicio, ¿Medicare sigue pagando su tratamiento?
Sí. Cuando la revocación entra en vigor, vuelve la cobertura de Medicare a la que él renunció, incluido el tratamiento para curar la enfermedad.1
¿Mi mamá puede regresar al hospicio después de dejarlo?
Sí, cuando vuelva a calificar.1
¿Qué pasa si el hospicio dice que mi esposa está demasiado bien?
El hospicio puede darle de alta cuando ya no tiene una enfermedad terminal. Ella conserva su Medicare de siempre, y puede regresar al hospicio si su enfermedad avanza.2
¿Cuesta algo dejar el hospicio?
No. No hay ningún cobro por dejarlo ni por regresar. Cuando termina el hospicio, el cuidado lo cubre el Medicare de siempre de la persona, con sus deducibles y su coseguro de siempre.1
¿Tenemos que dejar el hospicio para cambiarnos a otro hospicio?
No. Puede cambiar de hospicio una vez en cada periodo de beneficios sin dejar el hospicio.3
Fuentes
Fuentes 5 referencias
- 42 CFR 418.28, “Revoking the election of hospice care.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 418.26, “Discharge from hospice care.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 418.30, “Change of the designated hospice.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 418.21, “Duration of hospice care coverage, election periods.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
- 42 CFR 418.22, “Certification of terminal illness.” Legal Information Institute, Cornell Law School. En inglés. law.cornell.edu (se abre en una pestaña nueva)
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